Блог Пролактинома. «А был ли мальчик?»

Всем привет.

До чего дошел прогресс, до невиданных чудес…

​

Благодаря интернету люди стали более информированы, а благодаря современным медицинским технологиям получили возможность заглядывать в самые потаенные уголки человеческого тела. И иногда обнаруженное там пугает, особенно тех, кто не может лавировать в море информации. Поэтому я решил написать об этом пару строк, так как замечаю, что психоз по поводу аденомы обостряется, в частности это будет полезно особо мнительным, которые просто порой в панике.

Ну для начала, Давайте отделим мух от котлет, а именно разделим эту статью на три части.

Итак,

Часть I. Об аденоме гипофиза.

Гипофиз являет собой железу внутренней секреции, которая состоит из двух долей: аденогипофиз (передняя доля); нейрогипофиз (задняя доля).

Гипофиз — это командный пункт, который раздает сверхважные приказы в виде гормонов другим жЕлезам внутренней секреции (кроме поджелудочной).

Аденома гипофиза — это опухоль железистой ткани передний доли гипофиза.





Существуют разные опухоли/образования, доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые). Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, довольно медленно растут и не метастазируют.

• Случаи развития в гипофизе злокачественной опухоли составляет менее 1%.

Аденома – это доброкачественное новообразование, т.е. она не склонна к метастазированию, за редким исключением. МИКРОаденома это значит, что она очень маленького размера. Более-менее значимые хоть как-то размеры это от 1 см. Они могут достигать 5-6 см.\, это МАКРОаденомы соответственно. В настоящее время в большинстве случаев появления опухоли остаётся неустановленной. Определённое значение отводится последствиям черепно-мозговых травм, нейроинфекции, интоксикации, патологии беременности, родов, патологии внутриутробного развития, длительное применение гормональных препаратов.



Аденомы гипофиза бывают гормоноактивными и «молчащими» (неактивными). Даже гормоноактивные не всегда быстро растут, а «молчащие» вообще растут крайне медленно. До 1 см она может расти целую жизнь.

Новообразование хоть и не имеет морфологических признаков злокачественности, но при прорастании более сантиметра в определенной локализации может сдавливать соседние ткани, глазные нервы, вызывать метаболические и психоэмоциональные нарушения. Во вторую очередь, гормонопродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам. Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.

Так чего мы так боимся? Опухоль в голове, конечно, звучит трагично. И этого звучания мы и боимся чаще всего. В результате этих зачастую придуманных страхов и страшного звучания возникает особое положение среди близких неосведомленных людей, да и иное положение в обществе. Вас буду жалеть, сопереживать, а некоторые даже мысленно искренне скорбеть о скорой кончине. Но спокойствие, только спокойствие….

ИТОГО: Выявив в голове образование, вы уже знаете, что оно почти всегда доброкачественное, в большинстве случаев она ничтожно маленького размера которая не способна напирать на прилегающие структуры головного мозга. А большая часть из них вообще являются неактивными и определенна как норма/физиологическая особенность. Аденома гипофиза не диагноз это лишь начало формулировки.

Во-первых, очень часто аденома в гипофизе — это случайная находка сверхлюбопытных пациентов, часто неактивное образование ничем не проявляющая, ни на что не являющее, во-вторых не все гормон продуцирующие аденомы есть пролактиномы, это надо знать, многие до сих пор путаются. Помимо пролактиномы есть тиротропинома (секретируют ТТГ), есть соматотропинома (СТГ и ИФР), гонадотропинома (ЛГ и ФСГ), кортикотропинома (АКТГ), а также и смешанные аденомы. В-третьих, из всех этих видов, Пролактинома не самая опасная, а встречается намного чаще их. В-четвертых, у мужчин она вообще наблюдается в 10 раз реже чем у женщин. Чувствуете разницу? Когда как тут на форуме имеет пролактиному чуть ли не каждый первый.





По стойко высокому уровню пролактина и наличию образования в гипофизе можно сказать, что это пролактинома. Но даже это не всегда факт, потому что причин повышения пролактина проста уйма.


Часть II. Пролактин.

Пролактин –белковый гормон, состоящий из 198 аминокислот, его структура сходна со структурой гормона роста.

Пролактин секретируется особыми клетками пролактотрофами, составляющими до 30% общего клеточного состава аденогипофиза. На поверхности пролактотрофов расположены рецепторы к дофамину, при соединении рецепторов с молекулами дофамина функциональная активность этих клеток блокируется. Чем больше дофамина, тем больше рецепторов блокируют работу пролактотрофов, и тем меньше выработка пролактина, и наоборот.



Кстати кроме дофамина пролактин ингибируют тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) и глюкокортикоиды (Кортизол), но их влияние значительно меньше.

Наверно для многих будет новостью, если я скажу, что пролактин состоит преимущественно из свободной части и занимает бОльшую долю от общего, не 1-2 %, а целых 85 %. Несвободная часть пролактина — это всего 15% из них связанная с белками низкой (big) примерно 8-10%) и высокой привязанностью (big big) 5-6%), это и есть БИГ пролактин (МАКРОПРОЛАКТИН). Но особенность лабораторных исследований такова, что неактивная часть пролактина исследуется под одним общим названием Макропролактин.

Итак, Общий пролактин состоит из -

Макропролактина - это неактивная часть от общего пролактина, который практически не влияет ни на либидо, ни на тестостерон, ни на что вообще, за исключением возможно тех случаев, когда уровень макропролактина слишком высокий.
Мономерного пролактина — это свободная (активная) доля пролактина, который и виновник всех бед от гиперпролактинемии, перечислять их не имеет смысла, вы все о них знаете.

• Есть мнение, что очень высокий уровень макропролактина все-таки может пагубно влиять на организм освобождаясь из непрочной связки пролактин+белок с низкой привязанностью, в отличии от прл+иммуноглобулина G. (белок с высокой степенью привязанностью)

Часто на нашем форуме паника уже начинается от выявления повышенного общего пролактина даже не зная элементарного за счёт какой фракции и не выявив причину.
Многие считают, что пролактин у них высокий, если он выше предельной нормы в два раза.

Давайте разбираться:

Посмотрите на график циклических колебаний этого гормона, состоящий почти весь как мы уже узнали из свободной/активной части. Ночью, когда мы спим он поднимается в два раза. Утром заметно снижается. Ну конечно концентрация его в крови зависит от времени сдачи анализа, например, чем дальше от сна (ночного, дневного), тем меньше пролактина в крови, сдашь, через 30 мин после пробуждения или в другой раз сдал анализ через 2 часа. Отличие будет ощутимым. Поэтому самым оптимальным временем сдачи анализа на пролактин это с 9-11 утра и минимум 1-2 часа после сна.

• Пролактин всегда повышается во время сна независимо от времени суток, будь это днем или ночью (ночью повышение немного сильнее).

Его секреция носит периодический, пульсирующий характер. Он незамедлительно реагирует практически на «чих» (сон, тренировки, секс, к примеру, если «теребонькать» соски то и дело щупая гино, ношение обтягивающие грудь- футболки, нижнее белье уровень пролактина может увеличиться в 2-3 раза, курение, кофе или энергетики, которые обожают принимать спортсмены и другие БАДы и даже прием пищи) исключите все это, и он будет в цифрах, которые вас удовлетворят. Но как? При всем желании мы не сможем исключить все перечисленное даже ради нормальных значений этого гормона.

В конце концов Пролактин — это не железная статуя в музее, это гормон, который зависит от физиологических и патологических факторов. И как мы уже выяснили он чрезвычайно активный, чувствительный гормон и также быстро разрушается в тканях, не позволяя в них накапливаться.

Устойчивый рост пролактина и циркадные ритмы/ скачки пролактина от других физиологических/медикаментозных факторов -это не одно и тоже.
Патологические причины ГПРЛ (гиперпролактинемии) возникают на фоне каких – либо нарушений в организме, связанные с поражением гипофиза опухолью, реже - гипоталамуса. Либо возникающие вследствие заболеваний любых других органов.

• Диагноз гиперпролактинемии, установленный на основании единственного исследования, неправомочен.

Физиологическая (циркадные ритмы, стрессы, коитус) либо медикаментозная ГПРЛ это нормальное состояние. Более того уровень концентрации гормона тоже отличается. При физиологических факторах гиперпролактинемия, как правило, не сопровождается значительным повышением пролактина, который обычно не поднимается выше 1500 мМе/л при норме 550 мМе/л. Повышение это имеет нестойкий и временный характер, даже при многих патологических причин, функциональная ГПРЛ (например, гипотиреоз) не превышает 3000 мМЕ/л и только при опухолевом генезе заболевания (органическая ГПРЛ) содержание пролактина существенно превышает эти значения.

• Гипотиреоз –снижение функции щитовидной железы является причиной, умеренной ГПРЛ в 35-40% случаев.

Если видим анализы, когда гормон устойчиво повышен на протяжении некоторого времени в пределах 800-1500 мМе\л, то в первую очередь необходимо исключить все физиологические причины, тщательно собрать лекарственный анамнез, исключить гипотиреоз. И конечно, стоит знать долю макропролактина от общей части гормона, так как виновником в повышенном пролактине нередко является безобидный так называемый феномен макропролактина.

С людьми, принимающими ААС, ситуация понятная: тут фармакологический фактор, просто все дело в приоритете. Точно также с лицами, которые проходят курс лечения от других заболеваний, например, ЖКТ, когда на фоне применения ингибиторов протонной помпы (Омез, Омепразол, Нольпаза, Париет и др) либо на фоне применения антидепрессантов- пролактин всегда повышен. Уровень пролактина поднимается из-за применения стероидов, лекарств и тут либо отменить все препараты и радоваться хорошему пролактину, либо его сбивать особенно если курс длиться больше месяца, чтобы избежать гинекомастии и других побочек. Лицам с повышенным пролактином не использующие ААС не советую торопиться снижать пролактин дабы избежать помех в поисках истинных причин ГПРЛ.

• Однако при приеме Антипсихотических средств (нейролептиков) уровень пролактина может достигать более 4000 Мме/л (для сравнения концентрация пролактина на поздних сроках беременности – 2000-6000 Мме/л)

Так как в подавляющем большинстве случаев исключив все физиологические и фармакологические факторы пролактин самостоятельно приходит в норму уже на повторном анализе через 1-2 недели.





Вот список наиболее частых причин повышающие концентрацию пролактина:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ГПРЛ:

-беременность,
-ожирение,
-стрессы,
-физические нагрузки,
- импульс сосков и секс,
- БАДы и ряд лекарств,
-гормоны (андрогены, эстрогены, кортикостероиды),
-феномен макропролактина,
-сон,
-избыток белка,
-гипогликемические состояния.

• Ожирение частая причина ГПРЛ, так как Жировые клетки способны дополнительно вырабатывать пролактин.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ГПРЛ:

-пролактинома,
-гипотиреоз,
-цирроз печени,
-почечная недостаточность,
-ВИЧ,
-эндокринные заболевания.


Не так страшен черт, как известно.

Будет не справедливо если мы не скажем пару слов о хороших свойствах на организм «ужасного» пролактина, а то как в произведение Булгакова «Собачье сердце» Шариков с неимоверным желанием и удовольствием давит котов, так и мы давим пролактин, давим и давим, а он все с…ка шевелится.

Важно знать - Пролактин участвует в формировании иммунного ответа, усиливает половое влечение и способствует достижению оргазма при половом акте. Здоровый уровень пролактина учувствует в производстве тестостерона. Пролактин усиливает подвижность сперматозоидов и их таксис к яйцеклеткам. На биохимическом уровне он снижает уровень ЛГ и ФСГ, задерживает воду и натрий в организме, усиливает абсорбцию кальция, чем поддерживает водно-солевое равновесие. Пролактин стимулирует процессы анаболизма, ускоряет рост волос и ногтей. Я уже молчу об особой важности его для женского организма.

• Женщинам анализ на пролактин можно сдавать в любой день месячного цикла.

Так что, на ваш взгляд пониженный пролактин лучше повышенного?

Не зря говорят, что наш организм имеет свое акустическое поле, ещё Пифагор научно объяснил лечебный эффект музыки. Музыка синхронизирует работу клеток и органов. При прослушивании мелодии ее акустическое поле накладывается на акустическое поле организма и получается, что мы испытываем на себе как бы клеточный массаж.
Гипофиз — это как дирижер большого симфонического оркестра, со своей партитурой, а гормоны — это музыканты (инструменты), каждый из них незаменим и необходим, конечно можно сыграть написанную для симф. оркестра Бетховена – «Лунная соната» и на одной гитаре и даже на губной гармошке, но наш организм как самый строгий критик с отменным слухом чувствует замену. Ведь невозможно представить себе оркестр без смычковых или медных инструментов, как организм без пролактина, без гормона роста, без тироксина, тестостерона, да без любого другого гормона, в итоге звучание всего оркестра будет ужасно фальшивить. Каждый гормон играет свою композицию по своей партии, взаимодействует друг с другом, чувствуя и понимая музыку, и друг друга, все это выливается в единое идеальное звучание заложенной нам природой.





Часть III. ПРОЛАКТИНОМА.


Повторим еще раз, не все обнаруженные в голове аденомы называются пролактиномой. Аденома этого типа является гормонально активной опухолью и поражает переднюю часть гипофиза, которая отвечает за выработку гормона пролактина.
Мы также выяснили, что она вырабатывает постоянно, увеличивая секрецию гормона по мере своего роста, чем больше пролактинома, тем значительнее повышение уровня пролактина, рост пролактина может достигать космических цифр до 200, 300тыс. мМе и выше, намного выше.

• Даже большая пролактинома 2-3 см при которых симптомы не заметить трудно в подавляющем большинстве случаев лечится медикаментозно (агонистами дофаминовых рецепторов) практически до полного ее исчезновения.

При пролактиноме несвойственны волнообразные колебания гормона. То есть не бывает так, что сегодня он 2000, а через неделю 600 мМе\л. При пролактиноме стойкое повышение пролактина либо явная динамика роста, которую невозможно не заметить.

Приведу примерную таблицу -Диагностическое значение концентрации пролактина:

• Макропролактиномы более 6000 мМЕ/л,
• Микропролактиномы более 2000 мМЕ/л,
• Беременные и кормящие матери 3000–6000 мМЕ/л,
• Гормонально неактивная макроаденома до 1500 мМЕ/л,
• Гипотиреоз до 3000 мМе/л,
• Лекарственная гиперпролактинемия 500–4000 мМЕ/л,
• Маркопролактинемия более 500 мМЕ/л,
• Функциональная гиперпролактинемия 600–3000 мМЕ/мл,
• Норма 150–550 мМЕ/л,
• Гипопролактинемия 150 мМЕ/л.

Теперь вы понимаете, что пролактинома изрыгает пролактин так, что вы его обязательно увидите.


PS; К сожалению, сложилась добрая традиция, чуть что бежать на МРТ. Этим самым нарушаем последовательность диагностики. МРТ гипофиз не лечит, это скорее вторая часть диагностики, его делают для подтверждения образования, локализации, размера. Неактивные опухоли клинического значения не имеют.
МРТ назначают по определенным показаниям – гиперпродукция гормонов, симптомы и внешние признаки.
Сейчас наблюдается такая тенденция: бегут делать МРТ гипофиза в поисках аденомы только по ничтожно завышенному пролактину. Вроде бы как для успокоения души, на самом деле все как раз-таки происходит наоборот. Обычно видят только цифру общего пролактина, и почему-то всегда повышение этого гормона обязательно связывают с пролактиномой и упорно ищут доказательства этого на МРТ. Пролактин может уже благополучно сам снизиться, в то время, когда вы делаете томографию.

Но не обнаружив аденому, все равно же продолжают поиски, повторными томографиями, увеличивая напряженность магнитного поля. Ну а если не дай бог, они там найдут какое- нибудь крошечное образование, приходят в уныние, ими овладевают страхи, теряют покой и сон, психоз. Как итог, долгое лечение от фантомной болезни каберголином, пролактин давят, не выяснив истинных причин, а самое опасное, что могут пропустить другие виды гормонактивных аденом, более редких, но уже более опасных для жизни, нежели пролактинома. Это все и называется нарушением последовательности.

• Каберголин не лечит все аденомы, он лечит только Пролактиному и является ингибитором секреции пролактина.

Попробуйте построить сначала крышу, а потом стены, самое смешное, что после того как крыша рухнула, пытаются вновь и вновь ее городить и так годами.

Не устану говорить, «тот, кто ищет тот обрящет». Каждый из нас если захочет может найти себе болезнь. Микроаденомы найдутся кроме вас ещё у 1200000000 человек на земле, да да, 1.2 млрд человек, и почти в 40 % случаев они «молчащие» (неактивные) и определены как вариант нормы, как горбинка на носу или чёрные глаза. С ними же вы ничего не делаете, это данность, анатомическая особенность. Или представляете себе если весь этот млрд человек ринется проводить МРТ для «успокоения души», проверять два раза в год, контролировать и тд, я уже молчу о миллионах людей с онкофобиями. Где же запастись столько томографов и рентгенологов.
Да че мелочиться, давайте делать МРТ всего тела каждый год, и найдём ещё кучу находок: это и аденомы, и папилломы, кисты, узлы. Так что жить не захочется и все за наши деньги, и диагностика, и лечение, в том числе психического расстройства нашего и всей нашей семьи. .



Вы даже не представляете насколько опаснее курение, алкоголь, да те же стероиды, особенно в неумелых руках по сравнению с аденомой гипофиза, но боимся до чертиков последнего.

• В общей популяции Пролактинома встречается 0.07% у мужчин, у женщин 0.5%.

Так что, желаю всем перестать бояться пролактиномы и обзавестись взамен, например, сигаретофобией)).


Желаю удачи.