Блог Осанка, причины травматизма. (лит. конкурс)

научпоп


Всё же выдавил из себя эту статью. С трудом нашёл мотивацию, учитывая затруднения с доступом на форум для новых пользователей. Старички и так уже знакомы с основами, читая топик «проблем со спиной», либо работали/работают со мной, либо им похуй –они не убиваемые. Может хоть другие паблики и инста реабилитологи растащат материал, в общем надеюсь это хоть кому-то пригодится. Постараюсь коротко, доступно и по сути.


Вот уже более десяти лет я продолжаю убеждаться в том, что осанка – первичная причина травматизма. Далее уже следуют проблемы с техникой и дозированием нагрузки, хоть и большая их часть и вытекает из проблем с осанкой и не возможностью их исправить. Ну и крайне редко в моей практике были пациенты, разложившиеся на досках/мотоциклах/автомобилях или тупо самостоятельно из-за того, что падали в трезвом виде. Ни один пьяный не пострадал (ни к чему не призываю).


Короче говоря, если у вас болит плечо или колено, или ещё какой угодной сустав, то вероятнее всего связано это с осанкой, и я бы вам рекомендовал разобраться «что там и как» при помощи материала этой статьи, а не искать что бы такого выпить/уколоть/помазать.


Далее приведу общие сведения об осанке и её коррекции по материалам, которые я в своё время скомпоновал в ходе написания диссертации. В основном зарубежные источники: Kendall F.P., Norris C.M., White A.M. и т.д. Полный список я естественно приводить не буду ибо лень, это нах никому не надо и объём статьи ограничен.

Следующее определение было включено в отчет об осанке комитета Американской академии хирургов-ортопедов. Оно так хорошо сформулировано, что часто цитируется: «Осанка обычно определяется как взаимное расположение частей тела. Хорошей осанкой является такое состояние мышечного и скелетного баланса, при котором защищаются от разрушения опорные структуры тела, будь–то травмы или прогрессирующие деформации, независимо от положения (прямостоячие, лежа, сидя на корточках или согнувшись), в которых эти структуры работают или отдыхают. В таких условиях мышцы будут функционировать наиболее эффективно и созданы оптимальные позиции для торакальных органов и органов брюшной полости. Плохая осанка является несовершенным отношением различных частей тела, которое вызывает увеличение нагрузки на несущие конструкции и в которых существует менее эффективный баланс организма над основой его поддержки.»


Болезненные состояния, связанные с неисправной механикой тела настолько распространены, что большинство взрослых могут рассказать о некоторых из этих проблем из «первых уст». Боли в нижней части спины являются наиболее частыми жалобами, хотя случаи шеи, плеча, боль в руке становятся все более распространенными. С текущим акцентом на бег, пешие прогулки, фитнес: проблемы с коленями – не редкость.


Во время обсуждения болей, связанных с нарушениями осанки, часто задают вопрос о том, почему многие случаи неправильной осанки существуют без симптомов боли, и почему, казалось бы, легкие постуральные дефекты вызывают симптомы механического и мышечного напряжения. Ответ на оба вопроса – это зависит от постоянства нарушения.


Осанка может показаться очень плохой, но человек может быть гибким и положение тела может легко изменяться. С другой стороны, осанка может показаться хорошей, но жесткость или напряжение мышц может так ограничить подвижность, что положение тела меняется. Отсутствие мобильности, которая не очевидна, нежели неисправности осанки, но которая обнаруживается в испытаниях гибкости и мышечной длины, может быть более значимым фактором.


Основной момент к пониманию боли в связи с неправильной осанкой, является понятие о том, что кумулятивный эффект постоянных или повторяющихся небольших напряжений в течение длительного периода времени может привести к такого же рода трудностям, которые происходят с внезапным, сильным стрессом.


Случаи боли вследствие нарушений осанки чрезвычайно разнообразны в порядке наступления и тяжести симптомов. В некоторых случаях только появляются острые симптомы, как правило, в результате необычного стресса или травмы. Другие случаи имеют острое начало и развитие хронических болезненных симптомов. Тем не менее оставшаяся часть демонстрирует хронические симптомы, которые позже становятся острыми.


Симптомы, связанные с острым началом, зачастую широко распространены. Для этих пациентов показаны меры для облегчения боли. Только после того, как острые симптомы утихли, можно проводить тесты для выявления нарушений осанки и мышечного баланса, и принимаются конкретные терапевтические меры.


Важные различия существуют между лечением остро болезненных и хронических состояний. Данные процедуры могут быть признаны и приняты в качестве терапевтических, если они применяются в надлежащее время. Применяемая в неправильное время, эта же процедура может оказаться неэффективной или даже нанести вред.


Так же, как поврежденной шее, плечу, или лодыжке, поврежденной спине может понадобиться поддержка. Естественный физиологический путь обеспечения защиты является «защитным мышечным спазмом," или "мышечной охраной", в котором мышцы спины держат спину жесткой, чтобы предотвратить болезненные движения. Мышцы могут стать вторично вовлеченными, однако, когда они перегружены работой защиты спины. Использование соответствующей поддержки иммобилизации спины временно снимает эту функцию с мышцы и позволяет заживлению основной травмы. Когда применяется поддержка, защитный спазм мышц имеет тенденцию к быстрому падению, и боль уменьшается.


Иммобилизация часто является целесообразной необходимостью для облегчения боли, но жесткость части тела не является желательным конечным результатом. Пациент должен понимать, что переход от острой стадии к стадии восстановления требует перехода от иммобилизации до восстановления нормального движения. Дальнейшее использование поддержки, которая должна быть отброшена, увековечит проблемы, которые могли бы разрешиться иначе.


Оценка и лечение постуральных проблем требует понимания основных принципов, касающихся осанки, суставов и мышц:


· Неправильная осанка приводит к излишнему напряжению и деформации костей, суставов, связок и мышц.


· Расположение суставов показывает какие мышцы по всей видимости растянуты, а какие – укорочены.


· Существует взаимосвязь между выравниванием тела относительно серединной линии и результатами мышечного теста, если осанка правильная.


· Мышечное укорочение сближает место начала мышцы и прикрепления.


· Адаптивное укорочение может развиваться в мышцах, которые остаются в укороченном состоянии.


· Мышечная слабость делает возможным увеличение расстояние между точками начала и прикрепления мышцы.


· Слабость из-за растяжения может наблюдаться в одно-суставных мышцах, которые остаются в удлиненном состоянии.




Как и во всех испытаниях, существует определённый стандарт при оценке осанки. Правильная или идеальная осанка предполагает минимальное количество напряжения и деформаций, способствует максимальной эффективности организма. Очевидно, что стандарт удовлетворяет выше озвученным требованиям и на этом строится вся система коррекции осанки. Basmajian отмечает, что "среди млекопитающих, у человека появляется самый экономичный из механизмов антигравитации, когда достигается правильная осанка. Расход мышечной энергии на то, что кажется наиболее неудобным положением, на самом деле очень экономный".


В стандартном положении, позвоночник представляет нормальные изгибы, а кости нижних конечностей находятся в идеальном выравнивании для удержания веса тела. "Нейтральное" положение таза способствует хорошему выравниванию живота, туловища и лежащих ниже конечностей. Грудь и верхняя части спины находятся в положении, которое способствует оптимальной функции органов дыхания. Голова располагается прямо и в хорошо сбалансированном положении, что сводит к минимуму нагрузку на мускулатуру шеи (рис ).


Контур тела в иллюстрациях стандартной осанки показывает отношение скелетных структур для наглядности схемы идеальной осанки. Возможны вариации в типе тела и размере, а также форма и пропорции тела являются факторами распределения веса. Вариации в контуре коррелируют, в некоторой степени, с вариациями в скелетном выравнивании. Это, по существу, верно независимо от телосложения. Опытный наблюдатель должен иметь возможность оценить положение скелетных структур при взгляде на контуры тела.


Пересечение сагиттальной и фронтальной плоскостей тела образует линию, которая аналогична гравитационной линии. Вокруг этой линии тело гипотетически в состоянии равновесия. Такая позиция предполагает сбалансированное распределение веса и стабильное положение каждого сустава.


Доступны различные аппаратные средства для оценки осанки. Сложные машины, однако, часто вводятся переменные, которые трудно контролировать.


NASA отметили, что коммерчески доступные системы оценки движения осанки требуют обширных процедур сбора данных, жесткие калибровки камеры и инструкций по эксплуатации.


К счастью, точную оценку осанки можно сделать с помощью простого оборудования при минимальных затратах.


При осмотре осанки в положении стоя в качестве линии отсчета используется отвес. Почему отвес? Потому что он представляет собой стандарт. На основании закона природы - силе гравитации, он является инструментом в науке механики. Простое устройство отвесной линии дает возможность увидеть действие силы тяжести. Невидимые, воображаемые линии и плоскости в пространстве – общепринятые абсолютные величины, относительно которых измеряются переменные и относительные положения, а также движения.


При изучении биомеханики отвесы представляют собой вертикальные плоскости. С анатомического расположения тела, принятого базисным, определяются положения и движения в отношении этих плоскостей. Биомеханика - это наука, которая занимается изучением статических и динамических сил, действующие на тело. Она не является точной наукой, но до такой степени, насколько это возможно и целесообразно, стандарты и точность должны быть присущи исследованию. Идеальное выравнивание тела является стандартом.


Отвесом является шнур с прикреплённым грузом, для того, чтобы обеспечить абсолютно вертикальную линию. Точка, в соответствии с которой отвес подвешен, должна быть стандартной фиксированной точкой. Отвес опускается до основания платформы, где ноги соприкасаются с полом. Подвижная точка не является приемлемой в качестве стандарта. Положение головы не является стационарным, поэтому нельзя использовать мочку уха в качестве отправной точки в соответствии с которой будет подвешен отвес.


Тест с отвесом используется для определения того, являются ли точки отсчета испытуемого в том же выравнивании, как соответствующие точки в стандартной осанке. Отклонения различных точек отсчета от отвесной линии показывают на сколько осанка субъекта неправильная.


Для тестирования испытуемые становятся к подвешенному отвесу. Для оценки сзади, стопы располагаются на равном расстоянии от линии. В виде сбоку точка, через которую проходит отвес, непосредственно спереди дистальной части латеральной лодыжки.


Отклонения от линии отвеса описываются как незначительное, умеренные или существенные, а не в дюймах или градусах. Во время плановых обследований точно определить на сколько каждая точка отсчета отклоняется от отвесной линии – не практично.


Положении стоя должно рассматриваться как составное выравнивание пациента по четырем видам: спереди, сзади, с правой стороны и с левой стороны.


Диагностика нарушений осанки состоит из трех частей:


1. Исследование осанки в положении стоя.


2. Тесты на гибкость и длину мышц.


3. Тесты на мышечную силу.



В виде сбоку стандартная линия разметки на рисунках и линия отвеса на фотографиях, представляют собой проекцию линии гравитации в корональной плоскости. Эта плоскость гипотетически делит тело на переднюю и заднюю части одинакового веса. Эти секции не являются симметричными.

С вида сзади стандартная линия отсчета на рисунках и линия отвеса на фотографиях представляют собой проекцию линии гравитации в сагиттальной плоскости.

Начиная с середины между пятками, она простирается вверх по середине между нижними конечностями, через среднюю линию таза, позвоночника, грудины и черепа. Правая и левая половины скелетных структур, по существу, симметричны, и, по предположению, две половинки тела точно уравновешенны.

Голова и шея.

Идеальное выравнивание головы и шеи то, в котором голова находится в хорошо сбалансированном положении, которое поддерживается с минимальными мышечными усилиями. В виде сбоку линия отсчета совпадает с мочки уха и шея представляет нормальную переднюю кривую. С заднего вида линия отсчета совпадает со серединной линией головы и шейных отростков. Голова не наклоняется вверх или вниз, и она не наклонена в сторону или повернута. Подбородок не втягивается.

Хорошее выравнивание верхней части спины имеет важное значение для хорошего выравнивания головы и шеи. Неправильная осанка верхней части спины отрицательно влияет на выравнивание головы и шеи. Если верхняя часть спины сутулится в закругленном положении сидя или стоя, то компенсирующее изменение будет происходить в положениях головы и шеи.

Даже когда положение головы остается фиксированными с шеей, сохраняющей ее нормальный передний изгиб, если верхняя часть спины округлится, то голова наклонится вперед и вниз. Тем не менее, "глаза ищут уровень глаз" и голова поднимается с этой позиции за счет изгиба шейного отдела позвоночника. При нормальном изгибе шейного отдела позвоночника затылок и седьмой шейный позвонок приблизительно на одной линии. По мере того как голова поднимается «до уровня глаз» расстояние между затылком и седьмым шейным позвонком значительно снижается. По сравнению с расстоянием между двумя точками в идеальном выравнивании, может быть целых 2 или 3 дюйма разницы между двумя позициями.

Переднее положение головы, в котором мышцы разгибатели шеи находятся в сокращенном положении и сильны, при этом существует возможность для развития адаптивного укорочения в этих мышцах. Передние паравертебральные сгибатели шеи удлинены и ослаблены, о чём свидетельствуют мануальные мышечные тесты.

Верхний грудной отдел.

В идеальном выравнивании грудной изгиб позвоночника направлен слегка кзади. Так же как позиции головы и шеи страдают от положения грудного отдела позвоночника, так и грудной отдел зависит от положения нижней части спины и таза. Если таз и поясничный отдела позвоночника в идеальном выравнивании, то грудной отдел позвоночника принимает правильный изгиб. Если обычно гибкая человек принимает положение увеличенного лордоза в нижней части спины (т.е., увеличение передней кривой), верхняя часть спины стремится выпрямиться, уменьшая нормальную заднюю кривую. С другой стороны, привычные постуральные позиции и повторяющиеся действия могут привести к развитию кифо – лордотической осанки, в которой одно нарушение стремится компенсировать другое. При кифо – лордотической осанке положение увеличенного изгиба верхней части спины компенсируется передним отклонением таза.

Плечо.

При идеальном выравнивании плеча с бокового вида, линия отсчёта проходит посередине плечевого сустава. Тем не менее, положение рук и плеч зависит от положения лопаток и верхней части спины. У лиц с правильной осанкой лопатки лежат плоско на верхней части спины, примерно между вторым и седьмым грудным позвонком и приблизительно 4 дюйма друг от друга (более или менее в зависимости от размера человека). Порочные позиции лопаток отрицательно влияют на положение плеча, и смещение от плечевого сустава может предрасполагать к травмам и хроническому болевому синдрому.

На рисунке вы видите правильную осанку. Подписи на рисунке указывают на скелетные структуры, которые совпадают с линией отсчета. Для сравнения, рядом с рисунком представлена фотография человека, выравнивание которого тесно приближается к стандартной позе.

Таз и нижний грудной отдел.

Положение таза к линии отсчета определяется в значительной степени соотношением таза и тазобедренных суставов. Поскольку на виде сбоку линия отсчета представляет собой плоскость, проходящую немного позади оси тазобедренных суставов, таз будет пересекаться в вертлужной впадине. Тем не менее, этих точек отсчета недостаточно, чтобы установить положение таза, так как таз может наклониться либо кпереди либо кзади относительно оси, проходящей через тазобедренные суставы.

Поэтому необходимо определить нейтральное положение таза в стандартной позе. Нейтральным положение, используемым в качестве стандарта, является то, в котором передние подвздошные ости находится в одной горизонтальной плоскости, и в то же время передние подвздошные ости находятся в одной вертикальной плоскости с лобковым симфизом. С точки зрения действия мышц, прикрепленных к передним подвздошным остям и лобковому симфизу, с обеих сторон они имеют одинаковый механический потенциал в силе тяги. Прямая мышца живота, прикрепляющаяся к лобку, начинается вверху на мечевидном отростке грудины. Прямая мышца бедра, портняжная и напрягатель широкой фасции, с их началом на передних подвздошных остях, проходят вниз до бедра.

Из-за структурных вариаций таза не практично описывать нейтральную позицию на основе определенных точек на передней и задней подвздошной, находящихся в одной горизонтальной плоскости. Тем не менее, передняя верхняя подвздошная ость и задняя верхняя подвздошная ость примерно в одной и той же плоскости.

В нейтральном положении таза наблюдается нормальная передний изгиб в нижней части спины. При переднем наклоне таза увеличивается лордоз. При заднем наклоне лордоз уплощается.

Не умаляя важности правильной позиций ног, которые устанавливают базу поддержки, можно сказать, что положение таза является ключом к хорошей или неправильной осанке. Мышцы, которые поддерживают хорошее выравнивание таза, как в переднезаднем и боковом направлении, имеют огромное значение в поддержании хорошего общего выравнивания. Дисбаланс между мышцами, которые выступают против друг друга, изменяет выравнивание таза в положении стоя, а также негативно влияет на положение частей тела выше и ниже.

Бёдра и колени.

Стандартный вид сбоку нижних конечностей, где линия отсчета проходит немного позади центра тазобедренного сустава и немного впереди оси вращения коленного сустава, представляет собой правильное стабильное положение этих суставов.

Если центр сустава, на который ложится вес тела, совпадает с линией гравитации, то устанавливается равная тенденция сустава к сгибанию и разгибанию. Тем не менее, это центральное положение сустава не является устойчивым для удержания веса. Малейшее усилие, оказывающее давление с любого направления, заставит его двигаться от центра, если сустав не стабилизируется постоянным мышечным усилием. Если организму приходится прибегать к мышечным усилиям, чтобы поддерживать стабильное положение, это приводит к дополнительному не оптимальному расходованию энергии и сил.

Если бы тазобедренный и коленный сустав двигались свободно при разгибании, а также сгибании, не было бы никакой стабильности, и постоянные усилия должны были противостоять движению в обоих направлениях. Стабильное смещенное от центра положение сустава зависит от ограничения движения сустава в одном направлении. Для тазобедренного и коленного суставов, разгибание ограничено. Связочные структуры, сильные мышцы и сухожилия являются сдерживающими силами, препятствующими переразгибанию. Стабильность в положении стоя достигается благодаря нормальному ограничению движения сустава.

Упражнения или манипуляции, приводящие к переразгибанию коленного или тазобедренного сустава либо к чрезмерному растяжению мышц, таких как бицепс бедра, должны быть тщательно изучены. Нормальное сдерживающее влияние связок и мышц помогает поддерживать хорошее выравнивание осанки с минимальными мышечными усилиями. Когда мышцы и связки не способны обеспечить адекватную поддержку, суставы превышают их нормальный диапазон, и осанка становится неправильной в отношении переразгибания позиций коленных и тазобедренных суставов.

Щиколотка.

Стандартная линия отсчета проходит немного впереди латеральной лодыжки и примерно через вершину свода стопы, латеральнее пяточно – кубовидного сустава. Как правило, дорсифлексия лодыжки в положении разогнутого колена примерно 10°. Это означает, что, стоя босиком в положении носки слегка врозь и колени прямо, голень не может наклоняться вперед над стопой больше, чем приблизительно 10°. Отклонение тела вперед (тыльное сгибание в лодыжке) сдерживается ограничивающим натяжением сильных задних мышц и связок. Тем не менее, это звено ограничения существенно изменяется с изменением высоты пятки, выставляющей лодыжку под варьирующимися углами сгибания стопы, и оно заметно изменяется, если колени согнуты.

Стопы.

В стандартном положении стоп пятки разделены примерно на 3 дюйма, а передние части ног разделены таким образом, что угол носка составлял примерно от 8 ° до 10 ° от средней линии с каждой стороны, что в общей сложности 20 ° или менее.

Это положение стопы относится только к статическим положениям босиком. И высота пятки и движения ноги влияют на положение стопы.

При установлении стандартного положения стоп и определении того, где, если вообще, должен быть разворот носка, то необходимо учитывать стопу по отношению к остальной части нижней конечности. Положение носком наружу не может произойти в колене, так как нет вращения в разогнутом положении сустава.

В идеальном выравнивании, ось выдвинутого коленного сустава находится во фронтальной плоскости. С таким положением коленного сустава, разворот носка не может идти от уровня тазобедренного сустава. Разворот носка может быть следствием внешнего вращения бедра. В этом случае, тем не менее, вся конечность будет внешне поворачиваться, и степень разворота носка будет увеличена.

Это ставит вопрос о том, должно ли вращение стопы носками наружу или внутрь зависеть от положения стопы к голеностопному суставу. В голеностопном суставе возможно только сгибание и разгибание; его строение не допускает вращение. В отличие от коленного сустава, голеностопный сустав находится не во фронтальной плоскости. По словам анатомов, он находится в слегка наклонной плоскости. Линия отклонения от прямой такова, что она начинается немного впереди медиальной лодыжки и завершается слегка кзади латеральной лодыжки. Угол, при котором ось голеностопного сустава отклоняется от фронтальной плоскости, предполагает, что стопа, как правило, в положении небольшого разворота носка к наружи по отношению к голени.

Нога не является неподвижной структурой. Движения в подтаранном и поперечном предплюсневом суставе позволяют осуществлять супинацию стопы, а также отведение и приведение переднего отдела стопы. Сочетание пронации и отведения носка рассматривается как наклон стопы наружу и комбинации супинации носка и приведения - в качестве наклона внутрь. Пассивные или активные движения стопы и щиколотки показывают, что нога имеет тенденцию к движению наружу, когда она движется вверх и к движению внутрь, когда она движется вниз.

В положении стоя, стопы находятся в положении не полной дорсифлексии, а также не в полном наклоне наружу. Тем не менее, человек, который стоит с согнутыми коленями и разведёнными носками будет в дорсифлексии и с наклоном стопы наружу- позиции, что которая приводит к стрессу и деформации стопы и ноги.

Не представляется возможным определить степень наклона стопы, которая соответствует каждой степени задней или подошвенной флексии. Они не так коррелированы, чтобы была возможность определить точное соотношение, но можно предположить, что движение из наклона наружу в положении дорсифлексии к наклону внутрь в подошвенно-согнутом положении относительно однородно.

Под влиянием обуви с каблуками, в позиции стоя можно наблюдать различную степень подошвенного сгибания стопы, в зависимости от высоты каблука. По мере увеличения высоты каблука, тенденция к параллельной позиции стоп или с носком внутрь также увеличивается.

Влияние высоты каблука на положение стопы носком внутрь или наружу аналогично как в положении стоя, так и при ходьбе и беге. В положении стоя босиком естественна небольшая степень разворота носка наружу. Стоя на каблуках или при быстрой ходьбе, как правило, стопы становятся параллельными. По мере увеличения скорости от ходьбы к бегу пятки перестают контактировать с землей, а вес тела ложится на переднюю часть стопы полностью. В этом случае, появляется тенденция к изменению отпечатка следа передней части стопы в положение носком внутрь.



Нормальные изгибы позвоночника состоят из кривой, выпуклой вперед в области шеи (шейного отдела), кривой, выпуклой назад в верхней части спины (грудная область) и кривой, выпуклой вперед в нижней части спины (поясничный область). Они могут быть описаны как незначительное разгибание шеи, легкое сгибание верхней части спины, а также небольшое разгибание нижней части спины. Когда изгиб в нижней части спины нормальный, таз находится в нейтральном положении. На рисунке А костные выступы в передней части таза находятся в нейтральном положении, как показано передне-подвздошные ости и симфиз находятся в одной вертикальной плоскости.

В неисправном постуральном положении таз может находиться в переднем, заднем или боковом наклоне. Любой наклон таза включает в себя одновременное перемещение нижней части спины и тазобедренных суставов. При переднем наклоне таза, как показано на рисунке B, таз наклоняется вперед, уменьшая угол между тазом и передней поверхностью бедра, что приводит к сгибанию тазобедренного сустава; нижняя часть спины изгибается дугой вперед, создавая увеличение изгиба (лордоза) в нижней части спины. При заднем наклоне таза, как показано на рисунках C и D, таз наклоняется назад, тазобедренные суставы разгибаются, а в нижней части спины уплощается лордоз. При боковом наклоне таза одно бедро выше, чем другое, а изгиб позвоночника во фронтальной плоскости направлен выпуклостью к низкой стороне.


Голова: нейтральная позиция, отсутствует наклон вперед или назад (лёгкий наклон вперёд на фотографии)

Шейный отдел: нормальный изгиб, слегка выпукла вперед.

Лопатка: Как видно на фотографиях, при хорошей осанке плотно прилегает к верхней части спины.

Грудной отдел: нормальный изгиб, дуга слегка выпукла кзади.

Поясничный отдел: нормальный изгиб, дуга слегка выпукла кпереди.

Таз: нейтральное положение, передне-верхние ости в той же вертикальной плоскости, что и лобковой симфиз.

Тазобедренные суставы: нейтральная позиция, отсутствует сгибание или разгибание.

Коленные суставы: нейтральная позиция, не согнуты и не переразогнуты.

Голеностопные суставы: нейтральное положение, ноги вертикально и под прямым углом по отношению к подошве стопы.

В боковой проекции мышцы, прикрепленные к тазу спереди и сзади, поддерживают его в идеальном выравнивании. Спереди мышцы живота тянут вверх, а сгибатели бедра тянут вниз. Сзади мышцы спины тянут вверх, а разгибатели бедра тянут вниз. Таким образом, передние мышцы брюшной полости и разгибатели бедра работают вместе, чтобы наклонить таз кзади; мышцы нижней части спины и мышцы сгибатели бедра работают вместе, чтобы наклонить таз вперед.

Кифо – лордотическая осанка.


Голова: вперед

Шейный отдел: избыточно разогнут

Лопатка: отведена

Грудной отдел: избыточно согнут

Поясничный отдел: избыточно разогнут

Таз: передний наклон

Тазобедренные суставы: избыточно согнуты

Коленные суставы: слегка переразогнуты.

Голеностопные суставы: незначительное подошвенное сгибание из-за заднего наклона ноги.

Удлиненные и слабые: сгибатели шеи, сгибатели грудного отдела позвоночника, наружная косая. Задняя поверхность бедра слегка удлинена, но может и не быть слабой.

Прямая мышца живота не обязательно удлинена, так как укороченное положение грудной клетки нивелирует влияние переднего наклона таза.

Сгибатели бедра находятся в сокращенном положении как в положении сидя, так и стоя (как показано выше). Тем не менее, мышцы нижней части спины могут и не быть жесткими. В положении сидя спина может сглаживаться. Такое сочетание обстоятельств имеет отношение к тому, что укорочение мышц нижней части спины встречается реже, чем укорочение сгибателей бедра при этом типе нарушения осанки.

Короткие и сильные: разгибатели шеи и сгибатели бедра. Нижняя части спины сильная и может быть укорочена.


Лордотическая осанка.


Голова: нейтральна

Шейный отдел: нормальный изгиб

Грудной отдел: нормальный изгиб

Поясничный отдел: переразогнут

Таз: передний наклон

Коленные суставы: слегка переразогнуты.

Голеностопные суставы: незначительное подошвенное сгибание.

Удлиненные и слабые: мышцы живота, задняя поверхность бедра удлинена, но может и не быть слабой.

Короткие и сильные: мышцы нижней части спины, сгибатели бедра.


Плоская спина.



Голова: вперед

Шейный отдел: слегка разогнут

Грудной отдел: верхняя часть – увеличенное сгибание; нижняя часть - прямая

Поясничный отдел: избыточно разогнут (прямой)

Таз: задний наклон

Тазобедренные суставы: разогнуты

Коленные суставы: разогнуты.

Голеностопные суставы: незначительное подошвенное сгибание.


Удлиненный и слабые: односуставные сгибатели бедра.

Короткие и сильные: задняя поверхность бедра

Обычно мышцы живота сильные. Хотя мышцы спины слегка удлиненные, до исчезновения нормального переднего изгиба, они не являются слабыми. Иногда, колени слегка согнуты, скорее чем переразогнуты, вместе с плоской осанкой.



Рисунок A показывает заметное отклонение передней части тела по отношению к отвесной линии, давление массы тела осуществляется вперед на подушечки головок плюсневых костей стоп. Это наиболее часто наблюдается среди высоких и стройных лиц. Субъекты, которые обычно стоят таким образом, могут оказывать нагрузку на переднюю часть стопы, с мозолями под подушечками стопы и даже под большим пальцем. Плюсневый свод может быть нормализован посредствам коррекции всего остального тела. Голеностопный сустав находится в небольшом сгибании из-за переднего наклона ноги и легким сгибанием колена. Задние мышцы туловища и нижних конечностей, как правило, остаются в состоянии постоянного сжатия, и лечение должно быть скорректировано для достижения эффективного расслабления этих мышц.

Рисунок B показывает заметное отклонение задней верхней части туловища и головы. Колени и таз смещаются кпереди, чтобы уравновешивать заднюю нагрузку верхней части тела.

Рисунок C показывает вращение тела против часовой стрелки от щиколоток до шейной области. Отклонение тела от отвесной линии с виду отличается, если смотреть с правой и левой стороны, у субъектов, которые имеют такой поворот. Тело будет спереди от отвесной линии, если смотреть справа, но в то же время наблюдается достаточно хорошее выравнивание при взгляде слева. С обеих сторон, тем не менее, голова уходит кпереди.


Мышцы, которые держат таз в заднем наклоне во время упражнения опускание ног лёжа, являются в основном прямая мышца живота и наружная косая. Во многих случаях теста «подъем корпуса» сила мышц живота нормальная, но в тесте «опускание ног» мышцы оказываются очень слабые. Так как прямая мышца живота должна быть сильной, чтобы выполнить сгибание верней части тела, неспособность держать нижнюю часть спины плоской во время теста «опускание ног» не может быть отнесена к этой мышце. Вполне логично отнести отсутствие силы к внешней косой, а не к прямой мышце. Кроме того, нарушения осанки, которые существуют у людей, проявляющих слабость на тесте «опускание ног», связаны с удлинением наружной косой.

Два типа нарушения осанки демонстрируют эту слабость: передний наклон (лордотическая поза) и переднее смещение таза с задним смещением грудной клетки (круглая спина). Боковые волокна наружной косой проходят по диагонали от задней латеральной области грудной клетки к передней латеральной области таза. В таком расположении их работа направлена на поддержание хорошего выравнивания грудной клетки по отношению к тазу или восстановлению выравнивания при смещении. (Смотрите фотографии)



Как было отмечено выше, возможна существенная разница в результатах тестов «подъём корпуса» и «опускание ног». В таких ситуациях становится совершенно ясно, что упражнения «скручивания» не улучшает способность удерживать нижнюю части спины плоской во время опускания ног. В самом деле, оказывается, что повторяющиеся и постоянные упражнения «скручивания корпуса» могут способствовать сохраняющейся слабости боковых волокон наружной косой.

Тип нарушения осанки зависит в значительной степени от объединенной мышечной слабости. При переднем наклоне таза или лордотической осанке, сгибатели бедра сильные, наряду со слабость мышц живота; при осанке «круглая спина» есть слабость сгибателей бедра, в частности, подвздошно- поясничной мышцы.

Тип упражнений для укрепления косых мышц зависит от того, какие другие мышцы задействованы и какие нарушения осанки связаны со слабостью. Способ, которым движения объединяются в упражнения определяет, будут ли они носить лечебный характер для человека. Например, упражнения «попеременные подъёмы ног вместе с тазовым наклоном» будут противопоказаны в случаях укороченных сгибателей бедра, но будут полезны в случаях их слабости.

Для коррекции переднего тазового наклона, требуются упражнения для увеличения заднего тазового наклона. Движение должно быть выполнено наружной косой, а не прямой мышцей живота или разгибателями тазобедренного сустава. Должно быть сделано движение корпуса вверх с поворотом внутрь при помощи мышц живота, что сделает их очень твердыми, в частности, в области боковых внешних косых волокон.

Выполненные технически правильно упражнения «сидя у стены» и «стоя у стены» вовлекают в работу мышцы нижней части живота и боковых волокон наружной косой.

Методическое указание «втянуть живот» помогает выполнять эти упражнения эффективнее.

Правильная тренировка мышц живота должна быть частью профилактической медицины и физических фитнес-программ. Хорошая сила в этих мышцах имеет важное значение для поддержания правильной осанки, но следует избегать избыточного усиления и укорочения, которые приведут к уплощению поясничного отдела и выходу таза из нейтрального положения. Нормальный передний изгиб в нижней части спины не должны исчезать в положении стоя.

Обратите внимание на сходство между лордотической осанкой и «круглой спиной» в изгибах нижней части спины. Без тщательного анализа не видны различия по линии выравнивания отвеса и тазового наклона. Изгиб «круглая спина» может быть отнесён к лордозу, но на самом деле это не так.




«Круглая» спина


Голова: вперед

Шейный отдел: слегка разогнут

Грудной отдел: верхняя часть – увеличенное сгибание и смещение туловища кзади

Поясничный отдел: уплощение нижней поясничной области

Таз: задний наклон

Тазобедренные суставы: разогнуты

Коленные суставы: переразогнуты из-за смещения таза кпереди

Голеностопные суставы: нейтральное положение (обычно наблюдается избыточное подошвенное сгибание голеностопного сустава при переразогнутом коленном, но смещение таза и бедра кпереди нейтрализуют этот эффект)

Длинные и слабые. Односуставные сгибатели бедра, наружная косая, разгибатели верхней части спины и сгибатели шеи.

Короткие и сильные. Задняя поверхность бедра, верхние волокна наружной косой.

Сильные, но не укороченные. Мышцы нижней части спины.

Таз в заднем наклоне и выдвинут вперед по отношению к статичным ногам, в результате чего тазобедренный сустав разгибается. Эффект эквивалентен разгибанию ног назад со статичным тазом. При заднем наклоне таза поясничный отдела позвоночника уплощается. Следовательно, нет лордоза, хотя длинный изгиб в пояснично-грудной области (вызванный задним отклонением верхней части туловища) иногда ошибочно называют лордоз.


Голова: нейтральная позиция (на фото небольшой наклон вправо)

Шейный отдел: прямой на рисунке (легкое сгибание вправо на фото)

Плечи: на одном уровне

Лопатка: нейтральное положение, медиальные границы практически параллельны и приблизительно в 8-10 см друг от друга.

Грудной отдел: прямой

Поясничный отдел: прямой

Таз: на одном уровне обе верхние задние подвздошные ости (в одной поперечной плоскости)

Тазобедренные суставы: нейтральная позиция

Нижние конечности: прямые, не коленями в стороны и не коленями наружу

Стопы: параллельное или незначительное разведение носков в стороны. Наружная лодыжка и наружный край подошвы стопы в одной вертикальной плоскости так, чтобы нога не была пронирована или супинирована. Ахиллово сухожилие должно быть расположены вертикально, если смотреть сзади.


Голова: прямо, нет наклона и ротации (немного наклонена и повёрнута вправо на фото)

Шейный отдел: прямой

Плечи: правое ниже

Лопатка: приведены, правая слегка опущена

Грудной и поясничный отдел: дуга выпуклая влево

Таз: латеральный наклон, правая сторона выше

Тазобедренные суставы: правый приведён и немного ротирован внутрь, левый - отведён

Нижние конечности: прямые, не коленями в стороны и не коленями наружу

Стопы: на фотографии, правая слегка пронирована, как видно в выравнивании ахиллова сухожилия. Левая находится в положении легкой пронации в силу отклонения тела в направлении вправо.

Удлиненные и слабые: латеральные мышцы правой стороны туловища, отводящие мышцы бедра слева (особенно средняя ягодичная), приводящие мышцы бедра справа, задняя большеберцовая справа, сгибатель большого пальца справа, сгибатель пальцев справа, длинная малоберцовая и короткая малоберцовая справа.

Укороченные и сильные: латеральные мышцы левой стороны туловища, отводящие мышцы бедра справа, приводящие мышцы бедра слева, левая задняя большеберцовая мышца, сгибатель большого пальца слева, сгибатель пальцев слева, длинная и короткая малоберцовые слева. Вследствие подъема и приведения лопаток, ромбовидные мышцы в укороченной позиции.



Нарушения осанки правши и левши.

Каждая из приведенных выше фотографий иллюстрирует типичную картину осанки, связанную с главной рукой. На рисунке A показана схема типичной осанки для праворуких индивидов. Правое плечо ниже левого, таз слегка отклоняется вправо, а правое бедро, кажется, немного выше, чем слева. Как правило, есть небольшое отклонение позвоночника в направлении влево, а левая нога больше пронирована, чем правая. Правая сторона ягодичной мышцы, как правило, слабее, чем левая.

Изменения осанки, связанные с рабочей рукой, могут начаться в раннем возрасте. Небольшое отклонение позвоночника по направлению к стороне, противоположной более высокому бедру может появиться уже в 8 или 10-летнем возрасте. Там, как правило, компенсаторное отношение массы к объёму плеча на стороне более высокого бедра. В большинстве случаев низкое плечо является менее значимым, чем высокое бедро. Как правило, положение плеча имеет тенденцию выравниваться за коррекцией бокового наклона таза, но обратного не происходит. Рисунок B показывает противоположную картину, которая является актуальной для левшей. Обычно, правда, низкое плечо не настолько ярко выражено, как отмечено на фото.


На фото А пример осанки, которая сзади кажется правильной, но сбоку видны отклонения.

Вид сбоку показывает отмеченные сегментные нарушения, но передние и задние отклонения компенсируют друг друга, так что выравнивание отвеса довольно хорошее. Контур брюшной стенки почти дублирует изгиб нижней части спины.

Фото B показывает осанку, которая неисправна и с вида сбоку и сзади. Вид сзади показывает заметное отклонение тела вправо от отвесной линии, высокое правое бедро и низкое правое плечо. Вид сбоку показывает, что выравнивание по отвесу хуже, чем выравнивание по сегментам. Колени сзади, а таз, туловище и голова заметно впереди. Сегментально переднезадние кривые позвоночника лишь слегка преувеличены. Колени, однако, заметно переразогнуты.

Этот тип осанки может быть результатом следования общепринятым, но не верным советам, как: "Направьте ваши плечи назад" и "Распределите вес по подушечкам ваших ног."

В результате появляется настолько большое отклонение туловища и головы вперед, что осанка становится ещё более нестабильной и требует много мышечных усилий, чтобы сохранить равновесие. Передняя часть стопы свидетельствует о деформации.

Осанка с этим типом неисправностей может показаться правильной, когда человек полностью одет.

Плечи и лопатки.


Плечи и лопатки. Правильное расположение: Этот снимок показывает правильное положение плеч и лопаток. Лопатки лежат плоско на грудной клетке, и не один из углов не является чрезмерно выделяющимся. Их позиция не искажена необычным мышечным развитием и положением углов лопатки.



Лопатки отведены и слегка приподняты: На этом фото видно, как лопатки отводятся, причем правая ближе левой. Они обе также слегка приподняты. Отведение и возвышение сопровождаются уходом вперед плечевого пояса и круглой верхней частью спины.



Плечи подняты, лопатками приведены: На этом фото плечи подняты, правое немного выше, чем левое. Лопатки приведены. Верхняя трапециевидная и другие мышцы, поднимающие плечевой пояс, напряжены.



Плечи опущены, лопатки приведены: На этом фото наклон плеч уходит резко вниз, акцентируя их естественную широту. Заметное приведение лопаток также вносит свой вклад в этот эффект. Упражнения для укрепления мышц трапециевидной, особенно верхней части, необходимы, чтобы исправить неправильное положение плеч.


Лопатки приведены и подняты: На этом фото лопатками полностью приведены и значительно завышены.

Это положение представляется, как достигнутое с помощью усилия, но если эта привычка сохраняется, то лопатка не вернется в нормальное положение, когда субъект попытается расслабиться. Это положение является неизбежным конечным результатом военной выправки «плечи назад».



Аномальные внешний вид лопаток: Это фото показывает неправильное развитие некоторых лопаточных мышц с неисправным положением лопаток. Большая круглая и ромбовидные мышцы отчетливо видны, и образуют V в нижнем углу. Лопатка поворачивается таким образом, что граница подмышечной области более горизонтальна, чем обычно. Появление этого дефекта свидетельствует о слабости либо передней зубчатой или трапециевидной, или обеих.



Отведённые и не ярко выраженная «крыловидность» лопаток: Это фото показывает тип лопаточного отклонения, которое довольно часто встречается среди детей в этом возрасте (8 лет). Незначительная выпуклость и небольшое отведение не должно быть предметом озабоченности в этом возрасте. Этот субъект, тем не менее, является пограничными, так как есть разница в уровне лопаток, которые могут указывать на дополнительный дисбаланс мышц.


Отведённые лопатки и плечи вперёд: Эта 9-летняя девочка довольно зрелая для своего возраста. Переднее положение плеч типично для многих молодых девушек во время начала развития груди. Однако, когда такая постуральная привычка сохраняется – это может привести к фиксированному нарушению осанки.



Осанка коленей и стоп.


Правильное выравнивание коленей и стоп: Надколенник направлен прямо, стопа не пронирована и не супинирована.



Пронация стоп и внутренняя ротация бедёр: Расстояние между латеральной лодыжкой и доской показывает умеренную пронацию стопы, и позиция надколенника указывает на умеренную медиальную ротацию бёдер.



Пронация стопы и «стучащие» колени: Стопы существенно пронированы. Наблюдается умеренное приведение колен, ротация отсутствует.




Хорошее выравнивание стоп, не верное – коленей: Выравнивание ног очень хорошее, но медиальное вращение бедер обозначено позицией надколенника. Эту ошибку труднее исправить с помощью коррекции обуви, чем в случае с пронацией стопы и медиальным вращением бедер.



Супинация стопы: Вес тела ложится на внешнюю часть ног, и продольный свод выше, чем обычно. Доски касаются латеральной лодыжки, но не находятся в контакте с внешней границей подошвы стопы.
Складывается впечатление, что были сделаны усилия, чтобы вывернуть внутрь стопы, так как передние мышцы голени выглядят выступающими. Тем не менее, показана естественная поза ног этого объекта.



Боковое вращение ног: Боковое вращение ног, как видно на этом субъекте, является результатом наружного вращения в тазобедренном суставе.

Эта позиция более характерна для мальчиков, чем для девочек. Это может иметь серьезные последствия, но не всегда. Хотя сохранение такой модели при ходьбе, а также в положении стоя, даёт чрезмерную нагрузку на продольные своды.



Хорошее выравнивание коленей: В хорошем выравнивании коленей, так как на этом фото, отвес проходит немного впереди оси коленного сустава.



Умеренное сгибание колена: сгибание коленей наблюдается реже, чем переразгибание в случаях неправильной осанки. Согнутое положение требует постоянного мышечного усилия от четырехглавой мышцы. Сгибание в коленном суставе в положении стоя может идти от гипертонуса сгибателей бедра. Когда сгибатели бедра жёсткие, появляются компенсационные нарушения выравнивания коленей, нижней части спины или обоих. Попытка уменьшить лордоз, сгибая колени в положении стоя, не верное решение, когда необходима растяжка сгибателей бедра.
...

Ребят, если кто-то это всё прочёл и хотите увидеть остальное по осанке ног и положения сидя - дайте знать. Нет возможности прикрепить больше вложений к статье :)